Симптомы и лечение разных форм хронического пульпита: фиброзного, гангренозного, гипертрофического

Острая зубная боль не всегда приводит пациента в кресло стоматолога. Иногда она утихает сама. Больной успокаивается и забывает о проблеме. Воспалительный процесс, тем не менее, не исчезает, а переходит в хроническую, наиболее коварную форму.

Продолжительное воспаление нервного пучка зуба называется хроническим пульпитом, который часто выявляется только при обострении. Патология может иметь различные формы и, соответственно, лечиться по-разному. Все виды этого заболевания опасны и чреваты потерей зуба.

Содержание

• 1. Причины хронического пульпита
• 2. Классификация
• 3. Симптомы хронических пульпитов
  • 3.1. Фиброзный
  • 3.2. Гипертрофический
  • 3.3. Гангренозный
• 4. Диагностика
• 5. Методы лечения
  • 5.1. Обезболивание
  • 5.2. Удаление пульпы
    • 5.2.1. При фиброзном пульпите
    • 5.2.2. При гипертрофическом пульпите
    • 5.2.3. При гангренозном пульпите
• 6. Меры профилактики
• 7. Видео по теме статьи
• 8. Комментарии посетителей по теме статьи

Причины хронического пульпита

Причины, делающие возможным проникновение бактерий в защищенную область нерва зуба, таковы:

• глубокий кариес, в ходе развития которого образовывается полость, где накапливаются остатки пищи – идеальная среда для размножения патогенных микроорганизмов и развития фиброзного пульпита;
• ошибки при лечении острого пульпита впоследствии приводят к обострению хронического заболевания;
• механические травмы зубов, в результате которых обнажается пульпа;
• химическое воздействие;
• периодонтит – воспаление тканей, лежащих в околокорневой области (периодонте) – может привести к хроническому гангренозному пульпиту;
• хронические инфекционные заболевания, при которых возбудители попадают в ткани зуба через кровоток или разносятся лимфой.

Механические травмы, провоцирующие патологию, могут быть следующими:

• истончение и стирание эмали в результате любого заболевания, при котором наблюдается нарушение кальциевого обмена (остеопороз, диабет и другие);
• 
• накопление зубного камня приводит к солевой закупорке зубных каналов;
• перегревание пульпы в процессе обтачивания для протезирования;
• нештатное вскрытие пульповой камеры при стоматологическом лечении.

Химические причины, благоприятствующие инфицированию:

• неправильное применение антисептиков при лечении кариеса;
• токсическое воздействие препаратов, которые используются при пломбировании;
• остатки специального противокариесного геля, вовремя не удаленного из полости рта.

Биологические факторы:

• воспалительные процессы, протекающие в организме, в результате которых инфекция через корневые каналы с кровью попадает в пульпу;
• инфекционные заболевания полости рта – воспаления десен и другие;
• вторичный кариес под пломбой.

Классификация

Все разнообразие проявлений заболевания делят на такие группы:

1. 
2. Хронический гипертрофический пульпит – дентин рассасывается, заменяется сходной тканью (остеодентином), формируются грануляции. Встречается в двух формах – гранулирующей (грануляции разрастаются и выходят за пределы пульповой камеры) и полипозной (образовывается грибовидный гиперпластический полип). Гипертрофическая группа пульпитов при обострении может привести к гангрене.
3. Хронический гангренозный пульпит – изъязвление и некроз участков пульповой ткани с частичной потерей жизнеспособности пульпы. При своевременном лечении зуб может быть сохранен. Гангренозный пульпит – наиболее сложная и опасная форма.
4. Язвенный пульпит. Коронковая часть зуба покрыта многочисленными изъязвлениями. Гнилостные процессы в пульпе приводят к неприятному привкусу во рту.

Сама операция при разных формах пульпита проводится по-разному. Существуют особенности лечения болезни у детей в связи с незаконченным развитием зубных тканей и пожилых людей из-за пониженной переносимости обезболивающих препаратов.

Симптомы хронических пульпитов

Хронический пульпит на начальной стадии протекает бессимптомно. Затем наступает обострение. Существует классификация симптомов хронического пульпита.

Фиброзный

Фиброзный пульпит имеет такие признаки:

• 
• ощущение тяжести в области зуба.

Гипертрофический

Гипертрофический пульпит характеризуется такими симптомами:

• ощущение инородной ткани в зубе;
• кровотечение при пережевывании пищи;
• при надавливании на зуб возникает болезненное ощущение;
• выраженный болевой синдром отсутствует.

Гангренозный

Симптомы гангренозного пульпита:

• зубная эмаль изменяет цвет и приобретает сероватый оттенок;
• изо рта появляется неприятный гнилостный запах;
• хроническая ноющая боль, которая усиливается от воздействия температуры;
• боль после прикосновения к горячему не проходит сразу, продолжается долго.

При обострении заболевания болевой синдром приобретает выраженный характер и проявляется так:

• появляется самостоятельно, без внешних раздражителей;
• боль сильная, может отдавать в область уха и горла.

Диагностика

Установление диагноза начинается с опроса врачом пациента. Больной сообщает о характере жалоб, длительности заболевания, предыстории возникновения.

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита предполагает следующие исследования:

1. Визуальный осмотр. С помощью зонда и зеркала стоматолог осматривает кариозную полость, проверяет наличие сообщения между ней и камерой пульпы, проверяет болезненность и кровоточивость при контакте зуба с зондом. Основную информацию при установке диагноза врач получает при визуальном осмотре, но этого недостаточно для дифференциальной диагностики.
2. Термометрия. Анализ реакции больного на холодное и горячее позволяет исключить периодонтит. Болезненная реакция пациента свидетельствует о том, что нерв еще жив.
3. Электроодонтодиагностика (ЭОД) – это последовательное воздействие на нерв током сверхмалых величин. При разных типах заболевания нерв зуба реагирует на слабый электрический ток по-разному. Подавая на зуб ток различной силы (от 2 до 90 мкА), можно точно провести дифференциальную диагностику хронического пульпита (подробнее в статье: как проводится дифференциальная диагностика острых форм пульпитов?).
4. 

Методы лечения

Лечение пульпита предполагает решение следующих задач:

• купирование боли;
• ликвидация воспаления и предупреждение развития периодонтита;
• создание предпосылок для заживления и образования дентина;
• возобновление анатомический целостности зуба;
• восстановление жевательной функции зуба.

Обезболивание

Перед лечением обязательно проводят премедикацию – обезболивание путем инъекционного аппликационного введения анестезирующего средства. Часто применяют наряду с аппликационной анестезией внутрипульпарное обезболивание, когда уже после инъекции производится дополнительное введение анестетика непосредственно в пульпу. Совместное применение этих методов дает максимальный эффект.

Удаление пульпы

При всех формах (фиброзной, гангренозной или гипертрофической) патологии проводится удаление пульпы больного зуба. Стоматологи проводят эту операцию двумя способами:

1. 
2. Девитальная экстирпация. Метод включает в себя процедуру предварительной некротизации пульпы. Для этого в пульповую камеру закладывается мышьяковистая паста на 24-48 часов. По истечении этого времени проводятся необходимые манипуляции по такой же схеме, как и при витальной ампутации.

Девитальный метод используется все реже, часто для пациентов с аллергической реакцией на некоторые компоненты препаратов для витальной экстирпации. Недостатки девитализации:

• высокая токсичность мышьякосодержащих паст;
• потемнение зубной эмали;
• риск рецидива заболевания.

При фиброзном пульпите

Лечение хронического фиброзного пульпита предполагает, что зараженную пульпу следует удалить. Для этого:

• вскрывается кариозная полость, весь кариес удаляется;
• полость обеззараживается;
• перегородка подвергается резекции;
• удаляется часть пульпы коронки, пораженная фиброзом;
• каналы расширяются, фиброзная пульпа удаляется;
• проводится обработка антисептиками корневых каналов;
• устанавливается временная пломба;
• через несколько дней временная пломба меняется на постоянную.

При гипертрофическом пульпите

При гангренозном пульпите

При гангренозном пульпите зуб поражен полностью, а пульпа изъязвлена. При лечении гангренозного пульпита пульпа удаляется полностью, а процедура лечения имеет такие особенности:

• после анестезии зуб изолируется от соседних с помощью коффердама (латексной пластины) или ватных валиков;
• после вскрытия каналов они проходятся файлами (специальными иголочками) с одновременным промыванием каналов;
• в очищенные каналы устанавливаются специальные антисептические пасты на несколько дней, а на зуб надевается временная пломба;
• при следующем посещении врача каналы пломбируются;
• восстанавливается коронка зуба.

Меры профилактики

Не менее важно правильно соблюдать простые правила гигиены полости рта, а именно:

• дважды в сутки чистить зубы;
• использовать только качественные щетки и регулярно менять их;
• для труднодоступных мест применять зубную нить;
• полоскать рот каждый раз после еды;
• ограничить употребление сладкого;
• исключить курение и алкоголь.

Зубную эмаль следует беречь и избегать ее механического повреждения. Не следует раскусывать твердые продукты, открывать бутылки зубами и прочее. При появлении зубной боли нужно немедленно обращаться к врачу, не надеясь, что все пройдет само собой. Прекратившиеся боли свидетельствуют не об излечении, а лишь о переходе патологии в хроническую форму, чреватую серьезными последствиями.

Оцените статью:

 (7 оценили на 4,29 из 5)

Загрузка...

Поделитесь с друьями!