Сильно разболелся зуб. Врач сказал – пульпит. Что это за болезнь? Как лечится, откуда взялась? Чтобы избежать неприятного заболевания, полезно знать, чем оно вызывается.
Воспаление пульпы зуба имеет ярко выраженные симптомы: отек, гиперемия, резкая боль, особенно по ночам. Боль возникает периодически и длится минут 10-15, потом на некоторое время уходит. Иногда такие симптомы возникают даже если в зубе нет дырки.
Причины возникновения острого пульпита
Пульпой называют волокна, содержащиеся в полости зуба. В этой ткани проходят кровеносные сосуды, сосредоточены нервные окончания. Воспаление пульпы называют пульпитом.
Острый очаговый пульпит начинается при различных поражениях пульпы; чаще всего он развивается из-за нелеченого кариеса. Однако пути появления инфекции могут быть и другими:
- гайморит;
- остеомиелит;
- верхушечный периодонтит;
- петрификаты и дентикли;
- пародонтит;
- острые инфекционные заболевания общего характера;
- заражение крови.
Возбудителями заболевания становятся стафилококки, стрептококки, дрожжеподобные грибы и другие вредоносные организмы. Бактерии и выделяемые ими вредные вещества проникают в пульповую камеру сквозь дентин или дентинные канальцы. Полость зуба замкнута, поэтому воспалительный процесс ведет к нарушению циркуляции крови, гипоксии. При этом возникает гиперемия пульпы — ухудшение оттока крови из ее сосудов, раздражение нервных окончаний.
Способствует возникновению симптомов острого пульпита и травмирование зуба: образование трещин, вывих, перелом, повреждение коронковой части. Заболевание может развиться, например, вследствие травмирования пульпы при неправильном выполнении стоматологических манипуляций врачом. Ведут к развитию болезни и химические воздействия при лечении зубов. Реакция на прокладочные и пломбировочные материалы, воздействие эфира, фенола, спирта оказывают раздражающее влияние на пульпу, приводят к воспалению.
Травмирование волокон из-за роста петрификатов и дентиклей также ведет к воспалительному процессу в пульповой камере. Петрификатом называют образование из солей кальция, сосредоточенное в локальном очаге. Появляется такое отложение там, где наблюдаются выраженные дистрофические изменения или присутствуют некротические массы. Локальное образование, формирующееся из дентина или дентиноподобной ткани, которое располагается в пульпе, называется дентиклем.
Симптомы заболевания
Главный признак заболевания – сильная боль, которая мучает больного в ночное время. Она бывает постоянной, но чаще периодической. Обостряется она от горячего и, особенно, холодного, после удаления температурного раздражителя долго не утихает. На начальной стадии пульпита легко определить локализацию боли, позднее она охватывает и соседние зубы.
Остальные проявления острого пульпита зависят от вида заболевания. Диффузная форма отличается большей болезненностью, паузы между приступами боли значительно меньше. Боль иррадиирует в соседние места в зависимости от расположения пораженного зуба. Реакция на температурные изменения резкая, но холод несколько снижает болевые ощущения.
Хронические стадии заболевания отличаются смазанной симптоматикой. При фиброзной форме реакция на смену температуры замедленна. При гангренозной форме хронического пульпита чувствительность к смене температуры выше, кроме того, появляется гнилостный запах изо рта. Хронические формы возникают вследствие нелеченного острого пульпита, способны периодически обостряться, обнаруживая симптоматику острого пульпита.
Формы острого пульпита
Существует множество способов классификации заболевания. Выбрать одну методику, учитывающую все признаки, довольно сложно. Чаще острый пульпит подразделяют на:
- очаговый (серозный и гнойный пульпит);
- диффузный пульпит.
Начальный пульпит называют серозным. Он представляет собой воспаление, захватывающее коронковую часть пульпы. Начало заболевания резкое: острые приступообразные боли возникают внезапно, усиливаются при температурном и химическом раздражении. Боль часто отдает в ухо, затылок, висок и даже надбровные дуги.
Появлению боли предшествует воспалительный процесс. Сначала, чаще всего из-за кариеса, активизируются одонтобласты — клетки, ответственные за проницаемость и чувствительность дентина, а также его минерализацию. В области поражения начинается отек пульпы, и лишь потом воспаление приводит к возникновению болей. Признаком того, что боль вызвана не кариесом, а пульпитом, служит реакция на горячее и холодное. При кариесе боль проходит, как только прекращается воздействие раздражителя. При серозном пульпите она сохраняется еще некоторое время.
Как правило, очаговый (серозный) пульпит – результат нелеченного глубокого кариеса, который при обследовании дает болезненную реакцию.
Диффузная форма острого пульпита характеризуется сильными болями, воспаление может захватить соседние зубы. Приступы боли при диффузном пульпите длительные, промежутки между ними не более получаса. Реакция на холод и тепло могут продолжаться долго, однако в ряде случаев холод снижает болевые ощущения. Боль усиливается в лежачем положении, при этом не всегда удается определить, какой зуб болит, иногда трудно даже указать пораженную челюсть. Острый диффузный пульпит развивается в течение 3-14 дней, затем переходит в хроническую стадию.
Гнойным бывает как очаговый пульпит, так и диффузный. Он характеризуется наличием гноя в пульповой камере. Заболевание сопровождается отеком, гиперемией лица, появлением белого налета на слизистых, выделением гноя.
Если гнойная камера вскроется самопроизвольно, болезнь перейдет в хроническую стадию. Пульсирующий характер боли, ее усиление при постукивании по зубу, слабая реакция на анальгетики позволяют предположить наличие гнойного пульпита, но окончательный диагноз может поставить только врач.
Методы диагностики
Чтобы установить точный диагноз, врач подробно расспрашивает больного о жалобах, выясняет динамику развития заболевания. После этого проводится осмотр полости рта с применением стоматологических инструментов. Зондирование позволяет установить стадию заболевания, степень поражения полости зуба, наличие связи между кариозной полостью и пульпой. Чтобы определить область поражения, врач может провести температурный тест, который позволит оценить и состояние мягких тканей.
Следующим этапом обследования станет электродиагностика ЭОД. Раздражение нервных пучков электрическим током позволяет оценить силу воспалительного процесса, степень поражения нервных пучков и сосудов, однако в запущенном случае при глубоком поражении вызвать болевую реакцию у пациента не удается.
Реодентография — безболезненный, в отличие от ЭОД, способ оценки функционирования сосудов пульпы, состоящий в регистрации пульсовых колебаний сопротивления тканей пульпы зуба, используется для дифференциальной диагностики пульпитов. Для оценки кровотока в сосудах применяют метод флоуметрии. В стоматологии получила распространение лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ).
Для определения особенностей строения зуба, глубины его поражения используют рентгенографические методы исследования. Радиовизиографическое исследование позволяет получить снимок зуба в высоком разрешении и рассмотреть все малозаметные области поражения. Снимок пораженного заболеванием зуба приведен на фото.
Дифференциальная диагностика
Для постановки точного диагноза прибегают к дифференциальной диагностике острой диффузной и очаговой форм пульпита, которая позволяет идентифицировать заболевание, отличить его от других, имеющих сходные симптомы. Разные формы пульпита необходимо отличать от болезней десен и невралгических заболеваний. Диагностика пульпита включает сбор анамнеза, тщательный опрос больного, а при необходимости и дополнительные исследования.
Таблица. Острый пульпит и схожие заболевания:
| Клинические признаки/ Заболевание | Острый очаговый пульпит | Острый глубокий кариес | Невралгия тройничного нерва (рекомендуем прочитать: какие симптомы имеет невралгия лицевого нерва?) | Хронический фиброзный пульпит |
| Анамнез | Острая боль появилась впервые в день начала заболевания | Острой боли раньше не было | Болезни предшествовали заболевания мозга, переломы челюсти или скуловой кости | В прошлом беспокоили боли, острая или ноющая |
| Характер боли | Острые самопроизвольные приступы, усиливаются ночью и от раздражителей | Острая, кратковременная, вызывается раздражителями | Приступы сильной боли в одной половине лица, возникают при чистке зубов, еде, прикусывании щеки или языка | Ноющая, вызывается раздражи-телями, ночью отсутствует |
| Течение болевого приступа | Короткие болевые приступы сменяются длительным периодом покоя | Боль кратковременная, при удалении раздражителя прекращается | Кратковременные приступы интенсивной жгучей боли | Боль после устранения раздражителя сохраняется на длительное время |
Дифференциальная диагностика необходима и тогда, когда сам диагноз сомнений не вызывает. Острые формы пульпита также надо различать между собой: дифференцировать диффузный пульпит от острого очагового пульпита, а начальный от гнойного, ведь лечение зависит от стадии заболевания.
Методы лечения
Проведя тщательную диагностику пульпита, удостоверившись в диагнозе, необходимо сразу начинать лечение. Лечение решает следующие задачи:
- избавляет пациента от боли;
- прекращает воспалительный процесс;
- восстанавливает разрушенные структуры зуба и обеспечивает его полноценное функционирование.
Выбор способа устранения острого пульпита зуба зависит от глубины поражения. Лечение возможно консервативным или биологическим методом, а также при помощи хирургического вмешательства. Консервативное лечение острого пульпита зуба состоит в применении медикаментов: пульпа может остаться невскрытой или будет создано отверстие для оттока гноя.
На дно вычищенной полости укладывается противовоспалительная паста, в состав которой входят протеолитические ферменты, эффективные и при гиперемии пульпы. Затем вскрытую полость закрывают временной пломбой, которую при отсутствии осложнений через 5 дней заменят постоянной.
Лечение острого очагового пульпита может быть вполне успешным и при помощи физиотерапии. Депофорез, лазер, УВЧ снимут воспаление.
Острый гнойный пульпит, а также диффузный требуют хирургического вмешательства (подробнее в статье: какие существуют хирургические методы лечения пульпита?). Оно бывает 2 типов: витальное и девитальное. Встречается и комбинированная форма воздействия. На ранних стадиях очагового пульпита иногда можно сохранить пульпу, нервные окончания в корнях зуба. В этом случае удаляют лишь часть пульпы в коронке, сохраняя корневой участок. Манипуляции проводятся под местной анестезией.
При развитии острого гнойного пульпита обойтись «малой кровью» не удастся. В этом случае производят девитальную ампутацию – полное удаление поврежденной пульпы с заполнением корневых каналов и коронки пломбировочной массой. Однако при этом зуб остается без кровоснабжения и питания, что ведет к скорому разрушению. При диффузных пульпитах возможно применение комбинированного способа лечения – пломбировка простых каналов и мумификация пульпы в каналах сложной конфигурации. Разницу между витальной и девитальной ампутацией легко понять, рассмотрев фото.
(5 оценили на 4,40 из 5) 
Загрузка...
у меня один раз был пульпит. Это так больно! Теперь раз в полгода хожу к стоматологу, хоть боюсь его до дрожи. Но лучше сходить, лишь бы не повторилось. Говорят, это бывает, если кариес запустишь.
Да, пульпит бывает, если запустить кариес. Вот у меня его не было ни разу, потому что я регулярно хожу к стоматологу на проверку, никогда не запускаю свои зубы и своевременно лечу даже маленький кариес.